推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，創(chuàng)新完善基金監(jiān)管制度體系……昨日，全市醫(yī)療保障工作會傳出消息，今年市醫(yī)保局將抓好醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)、基金安全監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、改革創(chuàng)新四方面的工作，以全新的作風塑造太原醫(yī)保務(wù)實為民形象，讓全社會共同感受機構(gòu)改革新成效、醫(yī)保事業(yè)新發(fā)展、普惠民生新紅利，打造人民滿意的“太原醫(yī)?！?。
打造“智慧醫(yī)?！?/strong>
醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。本輪機構(gòu)改革的背景下，市醫(yī)保局于今年2月21日成立。
今年，我市醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)工作要做到制度標準化、應(yīng)用標準化、服務(wù)標準化，在基本醫(yī)保、大病保險、補充保險“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，加快推動與醫(yī)療救助的銜接，實現(xiàn)“三保險、一救助”“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
同時，全力打造“智慧醫(yī)保”。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，年內(nèi)開通“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞柡褪謾CAPP客戶端，實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶信息查詢、支付信息推送、醫(yī)保政策發(fā)布、工作動態(tài)宣傳、異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和移動脫卡支付等六大功能并逐步拓展，提高醫(yī)保服務(wù)線上線下一體化服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的便捷度。
全民監(jiān)管醫(yī)?；?/strong>
用足用好舉報獎勵、談判協(xié)商兩項制度。暢通舉報投訴渠道，充分利用舉報電話、官微、網(wǎng)站、信訪等渠道，發(fā)動全社會共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。
協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線，修訂完善協(xié)議內(nèi)容，堅決堵塞風險漏洞。
積極創(chuàng)建國家基金監(jiān)管先進試點地區(qū)，力爭推出在全國可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。推行機構(gòu)內(nèi)閉環(huán)管理制度，堅持數(shù)據(jù)說話，及時預(yù)警提示，建立完善全程跟蹤運行經(jīng)辦機制，確保基金足額征收。
保障貧困人口就醫(yī)
抓好醫(yī)保扶貧，做好人民群眾待遇保障。落實好“三保險、三救助”和住院費用“136”兜底政策，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院費用多渠道綜合保障比例達到92%以上。及時將民政救助網(wǎng)上業(yè)務(wù)聯(lián)通，為貧困人口提供方便、快捷的服務(wù)。
堅決查處定點醫(yī)療機構(gòu)要求參保群眾院外購藥以及大量使用非必需的目錄外藥品和診療項目、增加百姓實際負擔、使醫(yī)保報銷待遇提高的政策紅利大打折扣等等問題。
推動四項改革創(chuàng)新
推動商業(yè)保險參與經(jīng)辦、醫(yī)保“促預(yù)防”、支付方式改革、藥械招采改革這四項改革創(chuàng)新任務(wù)。
其中，創(chuàng)新基金監(jiān)管機制，建立完善“三機制一通道”，即：舉報獎勵通道，部門聯(lián)動機制，智能監(jiān)控機制，第三方服務(wù)機制。
深化醫(yī)保支付方式改革，修訂考核監(jiān)督辦法，完善總額結(jié)算管理辦法。二級以上醫(yī)療機構(gòu)全面開展按病種收費。進一步規(guī)范和細化醫(yī)保目錄管理，減少基金浪費。
爭創(chuàng)縣域醫(yī)療保險“治未病”試點。通過選擇有條件的縣積極創(chuàng)建醫(yī)療保險“治未病”試點，制定“健康處方”納入醫(yī)保支付的具體辦法，加大對家庭簽約醫(yī)生的支持，推動開展社區(qū)慢性病預(yù)防和日常管理，實現(xiàn)醫(yī)療保障從“醫(yī)已病”到“治未病”從“?？床 毕颉氨＝】怠蓖卣?。
完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)管理機制，逐步形成醫(yī)患保三方目標同向，科學(xué)合理的價格體系。
