8月20日,國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,正式公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單。引人注意的是,這次目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等,其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個,糖尿病等慢性病用藥36個,兒童用藥38個。
-常規(guī)準入部分新增148個品種
眾所周知,只有進入醫(yī)保目錄的藥品才可以走醫(yī)保報銷,所以哪些藥品被納入,哪些藥品“出局”,無論是對醫(yī)療機構(gòu)、藥品廠家還是用藥患者,都至關(guān)重要。
國家醫(yī)保局介紹,這次調(diào)整,從常規(guī)準入的品種看,中西藥基本平衡,調(diào)整前后藥品數(shù)量變化不大,但調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多,藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。
本次發(fā)布的常規(guī)準入部分共2643個藥品,包括西藥1322個、中成藥1321個(含民族藥93個);中藥飲片采用準入法管理,共納入有國家標準的中藥飲片892個,地方可根據(jù)本地實際按程序增補;目錄中收載西藥甲類藥品398個,中成藥甲類藥品242個,甲類藥品數(shù)量適當增加,保障水平進一步提升。
這次目錄調(diào)整方案中提到“將優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這次目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等,其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個,糖尿病等慢性病用藥36個,兒童用藥38個,絕大部分國家基本藥物通過常規(guī)準入或被納入擬談判藥品名單,并將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。
很多參保人員不明白甲類藥和乙類藥的區(qū)別。據(jù)了解,甲類藥一般是臨床首選,價格較低,全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷;而乙類藥可供臨床選擇,價格相對較高,醫(yī)保規(guī)定,乙類藥要先扣除一定的個人自付部分后,再按規(guī)定比例報銷。很多省份都規(guī)定,乙類藥先要個人自付10%,之后的部分再納入報銷范圍。74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類,意味著這些藥品的報銷水平更高了。
-128個擬談判藥品有望降價
值得關(guān)注的是,此次國家醫(yī)保局對于臨床價值高,但價格昂貴,或者是對基金影響比較大的專利獨家品種,根據(jù)專家評審和投票遴選的結(jié)果,初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍。
所謂談判準入,是近年來醫(yī)保藥品目錄準入方式方面的一個重大創(chuàng)新,對于那些臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品,通過專家評審和投票遴選之后,由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后才納入醫(yī)保目錄范圍。也就是說,經(jīng)過談判的藥品,價格一般會有明顯的下降。
例如,2017年和2018年,醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個和17個藥品,包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來那度胺、奧西替尼等。2017年的那次談判,36種藥品平均降價達到44%。比如其中的曲妥珠單抗,即俗稱的赫賽汀,這是一種治療癌癥的藥品,過去一支的零售價格就高達2萬多元。而在一個治療周期里,患者至少要注射14支。經(jīng)過談判,赫賽汀每支藥品支付標準降到7600元,降幅近七成。此次目錄調(diào)整也有此舉。國家醫(yī)保局表示,初步確定納入準入談判的128個藥品包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域,主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病,丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準的新藥,也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步,在征求企業(yè)談判的意向后,最終確定談判的藥品名單。
-多種營養(yǎng)神經(jīng)藥品被調(diào)出
醫(yī)保目錄有進也有出。在調(diào)出的藥品方面,主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品,以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品,共調(diào)出150個品種,除被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品外,共調(diào)出79個品種。此外,還對目錄內(nèi)部分易濫用的藥品加強了限定支付管理,主要是抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等。
值得注意的是,國家衛(wèi)健委此前公布的第一批、共計20個國家重點監(jiān)控合理用藥藥品全部被調(diào)出醫(yī)保目錄。
今年7月1日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》,神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地爾、復合輔酶、鼠神經(jīng)生長因子等20種藥品被列入國家重點監(jiān)控目錄清單。業(yè)內(nèi)人士認為,被重點監(jiān)控的這20種藥品基本上是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,其臨床療效沒有大規(guī)模科學證據(jù)的證明,但價格高昂,且在臨床上濫用嚴重。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍在媒體吹風會上表示:“將此類藥品調(diào)出目錄有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間,通過調(diào)整,整體上提升了醫(yī)保藥品目錄的保障水平,提高了有限醫(yī)保資金的使用效益,能更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求?!睋?jù)《北京晚報》